Применение озонотерапии в комплексном лечении больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии
Тихончук Н.С.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 – медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. – Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии, Одесса, 2008.
Диссертация посвящена разработке новых подходов в лечении больных с митральными пороками сердца на фоне хронической ревматической болезни сердца, основанном на комплексном применении вместе с медикаментозной терапией озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии. Проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 140 больных с хронической ревматической болезнью сердца, митральным стенозом I-III стадии, I-IIА стадией хронической сердечной недостаточности, которые были разделены в зависимости от применяемых физиотерапевтических методов лечения на 4 группы.
Было изучено влияние предложенных лечебных комплексов на клиническую картину заболевания, структурно-геометрические показатели сердца, показатели функции внешнего дыхания, толерантность к физическим нагрузкам, качество жизни, на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, на функциональное состояние системы иммунитета. В результате проведенного исследования установлено, что применение медикаментозной терапии улучшало самочувствие и обьективное состояние больных, способствовало умеренному повышению толерантности к физической нагрузке, сопровождалось снижением лабораторных показателей воспалительного процесса, повышением относительного содержания CD4–лимфоцитов. Однако большинство показателей эхокардиографии, функции внешнего дыхания и эндотелия, качество жизни больных, а также показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты со стороны плазмы и эритроцитов крови не имели достоверной положительной динамики в период наблюдения. Включение низкочастотной магнитотерапии в комплексном лечении больных ревматизмом способствовало более выраженному улучшению клинического статуса больных, сопровождалось позитивной динамикой некоторых показателей эхокардиографии, спирографии (увеличение обьема форсированного выдоха за 1 сек. на 10,5% по сравнению с результатами лечения больных I группы), повышением толерантности к физическим нагрузкам на 11,9%. Однако степень эндотелийзависимой вазодилатации, качество жизни, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты плазмы и эритроцитов крови у этих больных не имели достоверной позитивной динамики. Применение медикаментозной терапии в сочетании с озонотерапией значительно улучшало клинический статус больных, сопровождалось улучшением большинства показателей эхокардиоскопии, спирографии (в том числе увеличение обьема форсированного выдоха за 1 сек. на 21% по сравнению с результатами лечения больных I группы), повышением степени эндотелийзависимой вазодилатации на 47,8%, удлинением дистанции 6-минутной ходьбы на 18,4%, улучшением качества жизни. Отмечали также корригирующее влияние данного лечебного комплекса показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты плазмы и эритроцитов. Данный лечебный комплекс обладал позитивным влиянием преимущественно на клеточное звено иммунного ответа. В результате проведенного исследования установлено, что включение озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение больных с митральными пороками сердца ревматической етиологии значительно снижало количество жалоб, улучшало обьективное состояние, положительно влияло на структурно-геометрические и функциональные показатели миокарда, обладало кардиорепаративным эффектом, улучшало показатели функции внешнего дыхания, на 67,6% снижало выраженность эндотелиальной дисфункции, увеличивало толерантность к физической нагрузке на 17,7% по сравнению с данными до лечения, значительно улучшало качество жизни, приводило к коррекции и увеличению активности антиоксидантной системы (активность эритроцитарной глутатионредуктазы возросла на 31,2%, плазматической – на 36,4%), тем самым ингибируя процессы свободнорадикального окисления липидов. Анализ отдаленных результатов лечения выявил, что комплексное лечение больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии снижало потребность в повторных госпитализациях и замедляло прогрессирование хронической сердечной недостаточности.