Оптимизация комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов смешанной этиологии
Антоненко И.В.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины, Одесса, 2006.
Диссертационная работа посвящена оптимизации лечения больных с ВЗЖПО которая заключается в повышении эффективности лечения в аспекте патогенетически обоснованного применения иммуномодулятора амиксина и озонотерапии на основании оценки клинического состояния больных, особенностей микробиоценоза влагалища, функционального состояния иммунной системы в динамике проведенного лечения и в отдалённые периоды наблюдений. Под наблюдением находилось 114 женщин. Пациентки с ВЗЖПО (84 человека) были разделены на 2 клинические группы: первую группу (основную) составили 43 женщины, которые получали комплексное противовоспалительное лечение с применением иммуномодулятора амиксина и озонотерапии. Вторую группу (сравнения) составила 41 женщина, у которых было проведено традиционное противовоспалительное лечение. Третью группу (контрольную) составили 30 практически здоровых женщин.
На основании проведенных исследований было установлено, что наиболее значимыми факторами риска развития ВЗЖПО являются: раннее начало половой жизни, молодой возраст женщины (20-24 года), наличие сопутствующих урогенитальных инфекций (ЗППП), аборты, внутриматочная контрацепция, хронические экстрагенитальные заболевания, в особенности инфекционно-воспалительного генеза, состояние дисбаланса иммунной системы, хронический стресс. Отличительной особенностью микробиоценоза влагалища у пациенток с ВЗЖПО является многообразие выделенных возбудителей из числа патогенной и условно-патогенной микрофлоры со значительным преобладанием ассоциаций из двух и более штаммов микроорганизмов на фоне выраженного снижения количественного содержания эндогенной микрофлоры – лактобактерий. Представленные данные свидетельствуют о наличии дисбиотических процессов во влагалище у обследованных больных. ВЗЖПО сопровождаются развитием иммунологической недостаточности. Изменения показателей иммунной системы затрагивают, в первую очередь, Т-клеточное звено иммунитета, что проявляется снижением клеточных популяций: Т-лимфоцитов (СD 3), Т-хелперов (СD 4), снижением иммунорегуляторного индекса (CD 4/CD 8). Со стороны гуморального звена иммунитета отмечается снижение уровней иммуноглобулинов Ig A, Ig М и Ig G в сыворотке крови.
Обследование пациенток, проведенное через 6 месяцев после окончания лечения показало, что 86,1% женщин основной группы и 68,3% женщин группы сравнения жалоб не предъявляли, отмечали общее удовлетворительное состояние, при гинекологическом осмотре у них наблюдалась картина клинического выздоровления. Клинико-лабораторное обследование не выявило отклонений от нормы. Изучение показателей иммунологической реактивности, проведенное после окончания лечения, показало, что включение в комплекс лечебных мероприятий иммуномодулятора амиксина и озонотерапии приводит к оптимизации показателей иммунологической реактивности. При этом наблюдается восстановление показателей клеточного (CD 3, CD 4,CD 8, CD 19, CD 4/CD 8) и гуморального (Ig A, Ig M и Ig G) звеньев иммунитета. Данный результат свидетельствует о высокой эффективности комплексного лечения больных с ВЗЖПО, которая значительно превосходит таковую при традиционном лечении. Таким образом, разработанный комплексный метод лечения ускоряет сроки клинического выздоровления, снижает количество рецидивов, что позволяет повысить эффективность лечения больных с ВЗЖПО до 86,1% по сравнению с 68,3% при применении традиционного противовоспалительного лечения.