Новые возможности окислительной терапии разлитого перитонита

А.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, В.А. Овчинников, И.В. Глухарева, В.В. Малькова, В.Б. Семенов, И.С. Симутис.

Военно-медицинский институт ФПС России, Областная клиническая больница

им. Н.А.Семашко,г. Нижний Новгород.

          Применение окислительных методов детоксикации (гипохлорит натрия, озон) достаточно прочно вошло в повседневную работу отделений реанимации и интенсивной терапии. Однако коррекция тяжелого эндотоксикоза с формируюшейся полиорганной недостаточностью у больных разлитым послеоперационным перитонитом не всегда успешна. Связано это как с возможным вкладом дополнительного «окислительного стресса»  в повреждение легочной паренхимы при обычном внутривенном введении гипохлорита натрия и озона, так и с отрицательным вкладом высокообъемной инфузионной терапии  в формирование интерстициального отека легких.

          Накопленный опыт более 700 внутриаортальных комплексов инфузионной терапии доказывает преимущества данного пути введения по сравнению с традиционным внутривенным. Однако, несмотря на значительное уменьшение частоты и тяжести полиорганной несостоятельности был выявлен феномен «открытия шлюзов» в первые сутки после начала внутриаортальной инфузионной терапии, проявляющийся в повышении венозной эндотоксинемии.

          За последние 3 года нами накоплен значительный опыт (более 150 наблюдений) внутриаортальной окислительной терапии. С этой целью вводился 0,07% раствор гипохлорита натрия в количестве 400 мл или такое же количество озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л. Проведенные исследования показали высокую эффективность и перспективность избранного пути введения озонированного раствора и гипохлорита натрия, что проявилось снижением уровня эндотоксинемии ( ВНСММ по М.Я Малаховой, С.В. Оболенскому, мочевина, креатинин, билирубин, лактат, АСАТ,.АЛАТ,  КФК, ЛДГ, ЩФ, ГГТ, амилаза). При этом был достигнут положительный результат восстановления детоксицирующей функции легких.

          Вместе с тем, необходимо отметить, более выраженный детоксицирующий эффект гипохлорита натрия по сравнению с озонированным раствором с концентрацией озона 2 мг/л. Для окончательного вывода о преимуществах того или иного вида окислительной детоксицирующей терапии необходимо продолжить исследования в направлении повышения концентрации озона в растворе.

Морфологические исследования стенки аорты умерших больных  не выявили повреждающего действия окислительной терапии на интиму сосудов.

Кроме того, имеет большую перспективу потенцирование детоксицирующего эффекта эктракорпоральных методов детоксикации с помощью сочетанного применения с ними озона и гипохлорита натрия в различных комбинациях и сочетаниях. Особенно это важно при проведении детоксицирующих операций по веноаортальному контуру.

          Проведенные исследования значительно расширяют наши возможности интенсивной терапии одной из самых тяжелых категорий больных.