Всеукраинская ассоциация озонотерапевтов

Сошников А.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра-Д`Мелло Р.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им.И.М.Сеченова, г.Москва

    Ожирение является одной из самых распространенных форм нарушений жирового обмена. Это заболевание является серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Частота ожирения в структуре общей заболеваемости исключительно высока и варьирует в пределах 15 - 45%.
    Склонность женщин с избыточной массой тела к различным экстрагенитальным заболеваниям, нарушения у них различных функций и систем приводит к развитию большого числа осложнений в течении беременности, родов и послеродовом периоде.
Цель исследования: выявить влияние медицинского озона на течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением и предложить новую методику лечения с применением озонотерапии в целях повышения эффективности профилактики осложнений гестационного процесса у беременных с избыточным весом.
Материалы и методы исследования. Проведено динамическое обследование 118 беременных  женщин с экзогенно-конституциональным ожирением,  из которых 71 получала в составе комплексного лечения медицинский озон, а 47 - традиционную терапию. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести ожирения. Внутри каждой из групп в зависимости от метода лечения были определены основная (с применением озонотерапии) и контрольная (с использованием традиционной терапии) подгруппы. Озонотерапия проводилась в виде ежедневного внутривенного капельного введения озонированного физраствора, полученного с использованием насыщающей концентрации озона 400 мкг/л в озоно-кислородной смеси на выходе из озонатора («Medozons – BM») в количестве 400 мл. Курс лечения составлял 5 дней. За всеми беременными проводилось комплексное динамическое клиническое наблюдение, исследовались показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ), активность антиоксидантной системы защиты (АОСЗ), липидный спектр сыворотки крови и коагулограмма, а также производилась оценка гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Результаты и их обсуждение. У пациенток, лечившихся озоном, обнаружено снижение в крови уровня ПОЛ и возрастание активности ферментов АОСЗ, что доказывалось уменьшением уровня первичных и конечных молекулярных продуктов липопероксидации – диеновых конъюгатов и оснований Шиффа, а также ростом показателя Imax/S по данным индуцированной биохемилюминесценции. Под влиянием озонотерапии происходило уменьшение содержания в крови общих липидов, липопротеидов низкой плотности и, соответственно, коэффициента атерогенности (снижение исходно повышенных уровней общего холестерина, ?-липопротеидов и триглицеридов). У беременных со склонностью к гиперкоагуляции после лечения отмечена нормализация показателей коагулограммы (активированного частичного тромбопластинового времени), активированного времени рекальцификации, протромбинового индекса), снижение первоначально повышенного уровня фибриногена. Кроме того, выявлено улучшение состояния маточно-плацентарного кровотока. Обнаруженные изменения обменных процессов оказали положительное влияние на течение беременности и родов. У женщин, получавших медицинский озон, наблюдалось снижение частоты развития гестоза, преждевременных родов, перенашивания, слабости родовой деятельности, оперативных вмешательств. Было выявлено, что наиболее выраженное благоприятное действие озона на клиническое течение беременности и родов, а также гомеостатические показатели организма наблюдается при применении озонотерапии у беременных с ожирением I – II степени, однако,  положительные изменения в системе липопероксидации, липидном обмене, гемореологических параметрах, маточно-плацентарном кровотоке,  происходящие под действием медицинского озона в группе пациенток с ожирением III - IV степени, не дают оснований отказываться от озонотерапии и у данного контингента больных.
Заключение. Полученные результаты позволили рекомендовать включение озонотерапии в состав профилактического лечения беременных с экзогенно-конституциональным ожирением.

Иванов А.Н.
Городская клиническая больница №10, г. Одесса
Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой нарушение микроэкологии влагалища, которое часто отмечается у женщин репродуктивного возраста.  Частота обнаружения БВ во многом зависит от контингента обследуемых женщин.  Она составляет 25 - 35 %  - у женщин, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, 15-35 %  - у беременных и  60-80 % - у пациенток с патологическими белями.
БВ представляет собой комплекс количественных и качественных изменений вагинальной микрофлоры. Эти изменения включают резкое снижение количества или полное исчезновение продуцирующих Н2О2  лактобактерий, рост численности гарднереллы (Gardnerella vaginalis), увеличение количества анаэробных Гр(-) (Mobilincus, Bacteroides, Fusobacterium) и Гр(+) (Peptostreptococcus)  бактерий, а также микоплазмы (Mycoplasma hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum).
Несмотря на отсутствие воспалительной реакции в тканях влагалища, существует риск развития воспалительных заболеваний у беременных и рожениц, в частности хориоамнионита или послеродового эндометрита. У 60 % женщин, страдающих БВ, выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки (дисбактериоз кишечника).  Существующие методы терапии БВ обладают ограниченной эффективностью, что побуждает искать новые терапевтические подходы.
Цель исследования: оценить влияние озонотерапии на микробиоценоз влагалища у пациенток с бактериальным вагинозом.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 80 больных, страдающих рецидивирующим бактериальным вагинозом. Длительность течения патологического процесса варьировала от 6 месяцев до 3 лет. В анамнезе у 80 % больных имели место перенесенные гинекологические заболевания: фоно¬вые заболевания шейки матки - 40 %, кольпиты - 70 %, хламидиоз - 25%, гонорея - 5% и трихомониаз - 45%. При микроскопии в мазках из влагали¬ща у 85% пациенток выявляли “клю¬чевые клетки”, количество лейкоцитов варьировало от 2 до 30 в поле зрения.
Больным основной группы (n=40) озонотерапию проводили в виде влагалищных инстилляция озонированной дистиллированной воды в объёме 500 мл с концентрацией 10 мг/л в комбинации с влагалищной инсуффляцией газообразного озона с концентрацией 3 мг/л в течение 5 – 7 дней. Больным группы сравнения (п=40) назначали традиционную терапию, включающую препараты Мератин по 500 мг два раза в день в течение 5 дней, местно во влагалище - Мератин комби или Клион Д, в течение 14 дней. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища использовали препарат Вагилак по 1 свече в течение 14 дней.
Результаты и их обсуждение.  В результате проведенного лечения у 80 % пациенток основной группы в более короткий срок  была отмечена нормализация биоценоза влагалища, исчезли жалобы на выделения из половых органов, улучшилось общее состояние и настрое¬ние, исчезла раздражительность, а так¬же появилась уверенность в выздоров¬лении.
Анализ результатов показал, что в основной группе и в группе сравнения проведенное лечение привело к существенному уменьшению числа больных с высоким уровнем (более 105 КОЕ) некоторых условно-патогенных микроорганизмов. В основной группе относительное количество пациенток с высоким уровнем мобилункуса снизилось с 40  до 10 %, гарднереллы - с 85 до 10%,  пептострептококков - с 45 до 5 %, эпидермального стафилококка - с 65 до 5 %, золотистого стафилококка - с 10 до 2.5%, кишечной палочки - с 15 до 2,5 %, коринебактерий - с 15 до 5 % и кандид - с 10 до 2,5 %.  В группе сравнения снижение относительного количества пациенток с вы¬соким уровнем условно-патогенной флоры было сравнимо с таковым в основной группе.
В течение 6 месяцев наблюдения рецидивы БВ в основной группе были выявлены у 15%,  а в группе сравнения - у  40% па¬циенток.
Выводы. Местное применение озонотерапии при бактериальном вагинозе является рациональным и эффективным методом лечения. Практически у всех больных удалось достичь клинического выздоровления за более короткий срок, значительно уменьшить медикаментозную нагрузку на организм и традиционную полипрагмазию,  что особенно актуально у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом, хроническими заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта

Гречканев Г.О., Чандра-Д`Мелло Р., Клементе Х.М.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М. Сеченова, г.Москва

Известно, что для эффективного лечения эндометритов наряду с базисной терапией (атибактериальные, десенсибилизирующие, витаминные, седативные препараты) в комплекс терапии в ряде случаев включают проточно-промывное дренирование (диализ) полости матки с использованием антисептических и иных средств. Целью данной манипуляции является улучшение эвакуации гнойно-некротических масс, а также лекарственное воздействие непосредственно в очаге воспаления, однако это может сопровождаться рядом побочных реакций. Подобных явлений не описано при внутриполостном введении озонированной дистиллированной воды.
Целью исследования было повышение эффективности лечения эндометрита и устранение возможных побочных реакций на него путем внутриматочной озонотерапии. Дополнительным мотивом применения озонированной дистиллированной воды с целью внутриматочного диализа служит техническая несложность как самой процедуры, так и приготовления озононасыщенного диализата. 
Материал и методы. Озонированную дистиллированную воду получали путем пропускания через флакон емкостью 400 мл cо стерильной дистиллированной водой озонкислородной смеси с концентрацией в ней озона 4000-5000 мкг/л с использованием аппарата «Medozons – BM». Дистиллированная вода была избрана как носитель растворенного озона т.к. не претерпевает в результате озонирования химических превращений. Количество вводимой дистиллированной воды (800 - 1200 мл) традиционно для целей внутриматочного диализа, флаконы емкостью 400 мл традиционно используются в практике. Скорость введения 12-15 мл/мин обеспечивала длительность процедуры 50 - 60 мин, что хорошо переносится больными.
После получения озонированной дистиллированной воды ее вводили в полость матки через двухпросветную ПВХ трубку, которая обеспечивает одновременно и отток промывных вод.  Процедуру проводили 1 раз в день курсом 3-5 дней без интервалов.
Данная процедура была проведена у 40 пациенток с эндомиометритами на фоне комплексного противовоспалительного лечения с использованием ректальных инсуффляций озонокислородной смеси. Группу сравнения составили 30 пациенток, лечившихся традиционно.
Результаты и обсуждение. Наблюдение за больными показало, что в процессе лечения у всех больных  в течение 2-3-х дней улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается сон, аппетит, быстрее купируется болевой синдром, ликвидируются патологические выделения. Как правило для достижения значительного улучшения было достаточно 3 процедур внутриматочного диализа диализа. Ни в одном случае не  было отмечено побочных действий или осложнений. На фоне ОТ было отмечено снижение уровня С-реактивного белка в среднем на 68%. Анализ изучаемых показателей ПОЛ показал, что средние значения Imax снизились с исходных 2,4+0,2 имп./сек до 2,1+0,05 имп./сек (р<0,05), S - с 28,0+0,13 имп/сек до 23,88+0,14 имп./сек. (р<0,05), МДА 4,81+0,38 мкм/л до 4,03+0,31 мкм/л (р<0,01). Показатель ОАОА имел тенденцию к увеличению.
После проведения лечения с использованием ОТ произошло значительное уменьшение в крови пациенток концентрации ЦИК – с 240,9+38,0 г/л до 150,8+24,1 г/л (р<0,05).
У пациенток, получавших только медикаментозную терапию, клинико-лабораторные эффекты были выражены значительно слабее. Так купирование болевого синдрома наблюдалось на 2-3 дня, нормализация температуры – на 1-2 дня позднее, чем на фоне ОТ. Это сопровождалось менее значительным (в среднем на 35%), чем при ОТ снижением уровня С-реактивного белка. Практически все исследуемые показатели на фоне традиционного лечения менялись недостоверно. Повышенными оставались уровни ЦИК. Показатели ПОЛ имели  тенденцию к увеличению несмотря на использование в комплексном лечении антиоксидантных препаратов. Длительность госпитализации составила 14,0+2,0 дня.
Заключение. Таким образом, медицинский озон в случае наличия у пациентки эндометрита или эндомиометрита может быть использован по сочетанной методике – в качестве компонента системного воздействия служат ректальные инсуффляции озонокислородной смеси, а для местного применения  внутриматочный диализ с озонированной дистиллированной водой.