Всеукраинская ассоциация озонотерапевтов

Олейник Д.А.
Одесский государственный медицинский университет,
г. Одесса, Украина
            Гипертоническая болезнь относится к наиболее распространённым заболеваниям сердечно-сосудистой системы, являясь одной из причин нарушения трудоспособности, инвалидизации и смертности населения[3]. В настоящее время внимание клиницистов приковано к метаболической «оси» заболевания, в частности, к определённому G.Reaven (1998) метаболическому синдрому (МС). Метаболические детерминанты, отражая патогенетические механизмы развития и прогрессирования гипертонической болезни, могут влиять на эффективность антигипертензивной терапии.[5]
В целях повышения эффективности лечения и функциональной реабилитации больных гипертонической болезнью давно и успешно применяются преформированные физические факторы. В последнее время, при лечении сердечно-сосудистых заболеваний используется озонотерапия, основанная на использовании в качестве лечебного воздействия озоно-кислородной смеси, в концентрациях от 1 до 40 мкг озона на 1 мл кислорода[4]. По данным многочисленных исследований, парентеральное введение озона улучшает микроциркуляцию за счёт нормализации реологических свойств крови, способствует уменьшению уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, нормализует процессы перекисного окисления и активирует антиоксидантную систему[2, 7]. Озон участвует в синтезе АТФ, а также нормализует активность K⁺, Na⁺, Ca⁺ – АТФ-аз транспортных помп, необходимых для полноценного функционирования кардиомиоцитов.[2]
            При лечении гипертонической болезни озонотерапия используется как самостоятельный метод, так и в комплексе с медикаментозным препаратами. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гипертонической болезнью изучены достаточно полно, имеются также сообщения о структурно-геометрических изменениях у больных гипертонической болезнью с отдельными составляющими метаболического синдрома[1]. Влияние озонотерапии на регрес гипертрофии и ремоделирование миокарда у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом до настоящего времени не изучалось.
          Целью исследования явилось изучение влияния комплексного медикаментозного лечения с включением озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии (НМТ) на структурно-геометрические и функциональные параметры миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом.
Обследовано 120 больных (44,2% мужчин, 55,8% женщин) гипертонической болезнью II ст. с концентрической гипертрофией миокарда  левого желудочка, сердечной недостаточностью 0-1 ст. и метаболическим синдромом. Средний возраст пациентов составил (55,98±2,29) лет. Для установления стадии ГБ использовалась классификация рекомендованная Украинским  обществом кардиологов (1999), МЗ Украины (2004). Метаболический синдром устанавливался в соответствии с критериями Рабочей группы ВОЗ (1999) и экспертами ATP III (2001)[6]. Критериями включение в исследование были: установление диагноза ГБ, основанное на данных анамнеза, клиники и инструментальных исследований, наличие концентрической гипертрофии левого желудочка, наличие 3-4 клинических критериев метаболического синдрома. Критериями исключения из исследования были: тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ревматические пороки сердца, цирроз печени, тяжёлая почечная и дыхательная недостаточность и др.), злокачественная или симптоматическая артериальная гипертензия, наличие ОНМК, инфаркта миокарда в анамнезе, морбидное ожирение (ИМТ>40кг/м²), уровень ТГ в крови натощак > 4,5 ммоль/л.
В контрольную группу вошли пациенты (30 чел), получающие стандартную медикаментозную терапию – эналаприл в дозировке 2,5-20 мг/сут, индопамид – 1,5 мг/сут, аторвастатин – 20-40 мг/сут, при необходимости метформин – 0,5-1 мг/сут.
В первую основную группу вошли 60 пациентов которым дополнительно к стандартной медикаментозной терапии, сопостовимой с контрольной группой, проводились процедуры ОТ в виде в/в капельного введения озонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в растворе, 3000 мкг/л, длительностью инфузии 60 мин, через день, 10-12 процедур на курс лечения.
Во вторую основную группу вошли 30 пациентов, которые дополнительно к медикаментозной терапии, идентичной первым двум группам, получали процедуры МНТ паравертебрально, с магнитной индукцией 35 мГл, частотой 50 Гц, длительностью процедуры 15 мин, через день, 10-12 процедур на курс лечения.
Лечение во всех группах проводилось с обязательными рекомендациями модификации образа жизни (соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и повышения физической активности).
Результаты и их обсуждение
Оценка систолической функции левого желудочка производилась нами с помощью наиболее информативных показателей, представленных а таблице 1. Анализ результатов показал, что после проводимой терапии у больных гипертонической болезни с метаболическим синдромом динамика изучаемых показателей имела позитивный характер во всех группах.
Таблица 1
Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии на показатели систолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом

Примечание. Достоверность различия: * -  p < 0,05 в сравнении с данными до лечения.
После лечения произошло достоверное (p<0,05) снижение объема левого желудочка в конце диастолы во всех подгруппах: с (109,2±1,5) мл до (105,8±1,2) мл в контрольной группе, с (109,3±1,3) мл до (104,6±1,1) мл в основной группе 1, с (108,8±1,2мл) до (104,9±1,4) мл в основной группе 2. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в контрольной и основных группах  после лечения практически не изменилась и в среднем составила (62,6±0,7)% в контрольной группе и (62,4±0,6)% и (62,5±0,8)% в первой и второй основных группах (до лечения этот показатель оставил (63,1±0,7)%, (63,4±0,5)% и (63,2±0,6)% соответственно, р>0,05).
Повышение ударного объёма (УО) в основных группах в сравнении с результатами до лечения было статистически достоверным (p<0,05): в основной группе 1 с (67,3±1,8) мл до (70,7±1,7) мл и в основной 2 с (67,3±1,8) мл до (70,7±1,5) мл. В контрольной группе динамика увеличения УО была также достоверной (p<0,05), с (67,5±2,2) мл до (69,2±2,0) мл. Повышение минутного объёма (МО) в основных группах по сравнению с результатами до лечения имело более выраженный, статистически достоверный характер, чем в контрольной: в основной 1 МО увеличился с (4,36±0,11) л/мин до (5,07±0,10) л/мин, в основной 2 – с (4,69±0,10) л/мин до (5,09±0,11) л/мин; в контрольной – с (4,71±0,12) л/мин до (5,01±0,11) л/мин (p<0,05).Таким образом, при межгрупповом сравнении выявлена тенденция к улучшению показателей систолической функции левого желудочка.
Анализируя данные о влиянии ОТ и НМТ на показатели диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ), представленые в таблице 2, выявлено, статистически недостоверное уменьшение размера левого предсердия в результате лечения во всех группах (p>0,05): в контрольной группе с (40,1±1,4) мм до (39,0±1,8) мм, в основной  1 с (40,3±1,5) мм до (38,9±1,6) мм и в основной 2 с (40,5±1,7) мм до (38,8±1,9) мм.
Таблица 2
Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии на  показатели ДФЛЖ у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом.

Примечание: Достоверность различия: * - p < 0,05 в сравнении с данными до лечения.
Динамика изменения размера ЛП была статистически недостоверной и при межгрупповом сравнении результатов (p>0,05), что по-видимому, связано со значительной вариабельностью этого признака у больных ГБ с МС.
В результате лечения степень митральной регургитации(Мрег) достоверно изменилась во всех исследуемых группах. В контрольной группе усреднённая степень M_рег уменьшилась с (0,79±0,02) до (0,49±0,10), в основных группах 1 и 2  - с (0,72±0,12) до (0,42±0,11) и с (0,79±0,08) до (0,48±0,07).
Также достоверно в результате лечения увеличилось поточно-интегральное соотношение V_e/V_a, свидетельствующее о снижении диастолической жёсткости миокарда ЛЖ. В контрольной группе этот показатель увеличился до (1,25±0,16) у.е. с (0,81±0,08) у.е., в основной 1 до (1,29±0,19) у.е. с (0,83±0,11), в основной 2 до (1,30±0,18) у.е. с (0,82±0,14) у.е.
Таким образом, включение ОТ и НМТ в комплексное лечение больных ГБ с МС, способствует нормализации ДФЛЖ. Действие ОТ и НМТ имеют самостоятельный характер, которое не зависит от применения базового антигипертензивного препарата, что позволяет оптимизировать медикаментозное лечение данной категории больных.
При анализе структурно-геометрических показателей левого желудочка после лечения (таблица 3) выявлено, что динамика изменений этих показателей в контрольной и основной группах имела однонаправленный характер с тенденцией к их нормализации. Таблица 3
Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии на структурно-геометрические показатели левого желудочка у больных гипертонической болезнью c метаболическим синдромом

Примечание. Достоверность различий: * -  p < 0,05 в сравнении с данными до лечения.
Так, толщина стенки межжелудочковой перегородки (МЖП) в результате лечения составила (11,6±0,2) мм, (11,8±0,2) мм, (11,3±0,2) мм у пациентов контрольной, основной групп 1 и 2 соответственно. До лечения значения этого показателя были выше – (11,9±0,1) мм в контрольной, (12,0±0,2) в основной 1 и (11,7±0,2) в основной 2 (р>0,05). Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в результате лечения составила в контрольной группе (11,3±0,1) мм., до лечения (11,7±0,2) мм; в основной 1 – (11,2±0,2) мм., до лечения (11,6±0,2) мм; в основной 2 – (11,5±0,2) мм, до лечения (11,8±0,2) мм (р>0,01).
Анализ изменения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) показал, что данный показатель после лечения достоверно снизился во всех клинических группах: в контрольной  - с (122,5±3,2) г/м² до (113,0±5,6) г/м² (p<0,05); в основной 1 – с (121,1±3,4) г/м² до (106,2±3,5) г/м² (p<0,05); в основной 2 – с (119,3±3,2) г/м² до (104,4±3,3) г/м² (p<0,01).
   Эти результаты свидетельствуют о том, что динамика изменений толщины стенок ЛЖ являющихся прямыми показателями структурности миокарда, в ходе лечения выраженной позитивности не имела, тогда как пропорциональный показатель (ИММЛЖ) достоверно зафиксировал положительный кардиорепаративный эффект лечения.
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о наличии у большинства исследуемых больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом гипертрофии ЛЖ с увеличением ИММЛЖ. Комплексное лечение больных ГБ с МС с включением озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии сопровождается положительной тенденцией в отношении нормализации типа геометрии ЛЖ и снижении ИММЛЖ.
Выводы.
1.                  Комплексное медикаментозное лечение с включением озонотерапии низкочастотной магнитотерапии улучшает насосную функцию и снижает диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдром.
2.                  Благоприятное воздействие на структурно-геометрические показатели миокарда комплексного лечения с дополнительными процедурами озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии оказывает более выраженный кардиорепаративный эффект по сравнению с результатами медикаментозного лечения.
Литература
1.   Амосова Е.Н., Мясников Г.В., Бойчак М.П. и др. Структурно-функциональные изменения желудочков сердца у пациентов гипертонической болезнью в сочетании с метаболическим синдромом и возможностью их коррекции с помощью агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина. // Укр. кардиологічний журнал, 2002. - №2. - С.60 - 64.
2.   Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Мат. Первой украинско-русской научно практической конференции “Озон в биологии и медицине”, 2003. -с.3.

3. Мамедов М.Н. Значимость метаболического синдрома в клинической практике: основы и пути медикаментозной коррекции. - Новости медицины и фармации, - 2007 - №10. - С.16-17

4.  Методики ознотерапії. Методичні рекомендації. Міністерство охорони  здоров’я України. – К., 2001, 24с.
5.   Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. Магнитолазерная терапия больных гипертонической болезнью в сочетании с патологией внутренних органов // Физиотерапевт. - 2006. - №2. - с.57-62.

6.         Целуйко В.И. Малая Л.Т., Чернышов В.П. Метаболический синдром Х. -     Харьков: Гриф. – 2002.- 248с.
7.          Bocci V. Ozone as a bioregulator: Pharmacology and toxixology of ozonetherapy today // Journal of biological Regulators and Homeostatic Agents, 1996. – Vol. 10. – N2. – P.31-53.
 

Артемьева Е.Г., Викторов Ю.Н.
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики,
г. Чебоксары, Россия
 

Цель исследования. Оценить эффективность инфузионной озонотерапии у больных ИБС в сочетании с хроническим гастритом (ХГ)   на основании динамики уровней биоаминов крови и слизистой оболочки желудка (СОЖ). Проведено наблюдение за 296 больными ИБС: стенокардией напряжения в сочетании с ХГ. Контрольную группу представляли 120 практически здоровых людей аналогичного возраста. Для избирательного выявления адренопоглощающих структур и серотони­на в крови  и СОЖ использовали люминесцентно-гистохимический метод Фалька и Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной (1969). Гистамин определяли люминесцентно-гистохимическим методом Кросса, Эвена, Роста (1971). Пациенты основной группы помимо базисного лечения получали внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5 мг/л.  Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. Показано, что биоамины в структурах крови и СОЖ у больных ИБС и ХГ распределены неравномерно. Содержание гистамина, серотонина и катехоламинов в структурах крови и СОЖ было достоверно выше, чем у здоровых. Наиболее значительные изменения уровня биогенных аминов отмечены в полиморфноядерных лейкоцитах (ПМЯ-лейкоцитах), лимфоцитах и тромбоцитах, эндокринных и энтерохромаффинных клетках что, вероятно, связано с повышением их функциональной активности в ответ на патологический процесс. 
Установлена зависимость уровня биоаминов крови и СОЖ от принадлежности к полу, возраста пациентов и длительности течения болезни, а также от функционального класса стенокардии и степени инфицированности СОЖ пилорическими хеликобактериями. При включении в лечебный комплекс ОТ у больных наблюдалось более  выраженное  снижение уровня серотонина и гистамина в клетках крови. Параллельно этому отмечено более существенное снижение уровня катехоламинов [хи-квадрат при  p<0,05] во всех клетках крови и плазме. Последнее подтверждает возможное участие симпатико-адреналовой системы в патогенезе ИБС и ХГ, а также свидетельствует об улучшении  (восстановлении) адаптационно-трофической функции симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Никольский А. В., Бояринов Г.А., Никольский В.О.
Военно-медицинский институт ФСБ России

Г. Н. Новгород, Россия

    Цель работы: Исследовать влияние озонированного раствора Деринга на морфометрические показатели микроциркуляторного русла миокарда в постперфузионном периоде через 2 часа после 90 минутной ишемии на фоне общей умеренной гипотермии организма 28 С с локальным охлаждением миокарда до 8 -12 С.

     Материалы и методы. Опыты проведены на 36 собаках обоего пола, массой 28,6±3,8 кг, 1-серия – 12 животных ЭКН (эфирнокислородный наркоз), 2 серия (контрольная) – 13 (коронарной кардиоплегии раствором Деринга без озонирования спустя 2 часа постперфузионного периода), 3 серия – 26 (коронарная кардиоплегия озонированным раствором Деринга спустя 2 часа постперфузионного периода).

    Оценка результатов проводилась при помощи морфометрического комплекса «Интеграл 2-МТ». 

      Результаты:  После 3х часового ЭКН в миокарде определялось неравномерное по слоям распределение капилляров: наиболее васкуляризованным был интрамуральный слой, а наименьшее число сосудов определялось в субэндокардиальном слое.   Диаметр капилляров значительно отличался по слоям миокарда, наибольшее его значение определялось в интрамуральном слое, а наименьшее в субэпикардиальном. Показатели радиуса диффузии капилляров незначительно изменялись по слоям сердечной мышцы.

Морфометрические показатели микроциркуляторного русла миокарда.

       Через 2 часа постишемического периода в группе с использованием стандартного кардиоплегического раствора (КПР) Деринга по сравнению с серией при  ЭКН  определялось меньшее число капилляров в среднем на 27,5%  по миокарду. В интрамуральном слое наблюдалось снижение числа капилляров на 45%, в субэпикардиальном слое – на 24%, в субэндокардиальном слое достоверных отличий по количеству функционирующих капилляров не определялось. Средний диаметр капилляров по всем слоям миокарда оставался достоверно большим, чем при  ЭКН. Радиус диффузии в контрольной серии относительно данных при ЭКН равномерно увеличивался по всем слоям миокарда,  исключая субэндокардиальный, где достоверных отличий не наблюдалось.

        Анализируя показатели ФЭМ спустя два часа постперфузионного периода при использовании озонированного КПР Деринга,  относительно периода с ЭКН число определяемых капилляров в субэпикардиальном слое составило 81,5%, в интрамуральном  - 72,4% и в субэндокардиальном – достоверно не отличалось от такового в серии с ЭКН. В сравнении с контрольной серией, число капилляров в среднем по миокарду достоверно увеличилось на 16%, в субэпикардиальном слое на 6%, в интрамуральном  на - 24% и в субэндокардиальном на - 15%.  Диаметр определяемых капилляров в постперфузионном периоде с озонированным КПР был больше, чем при ЭКН, однако относительно КПР Деринга без озонирования, определялось уменьшение диаметра капилляров по всем слоям миокарда в субэпикардиальном на 39,1%, интрамуральном на 20,3%, субэндокардиальном на 14,1%.  Радиус диффузии был меньше такового в контрольной серии по всем слоям миокарда, приближаясь по значению к показателям серии с ЭКН.

       Заключение: Итак, наиболее близкие морфометрические показатели относительно серии с ЭКН наблюдались в опытной серии с применением озонированного раствора  Деринга. Состояние через 2 часа перфузии после 90 минутной ишемии миокарда является важным показателем адекватности кардиоплегической защиты сердечной мышцы в период искусственного кровообращения.
      Наличие разницы в числе капилляров и их диаметре по слоям миокарда в серии с озонированным КПР очевидно определялось сохранностью механизмов регуляции тонуса сосудистой стенки микроциркуляторного русла, обеспечивающего перераспределение сосудистых бассейнов по слоям миокарда в зависимости от функциональной нагрузки.

   Таким образом применение озонированного раствора Деринга в течении 2 часов постперфузионного периода способствовало наиболее полному восстановлению микроциркуляторного русла миокарда по всем слоям и приближению его морфометрических показателей к таковым при ЭКН.