Всеукраинская ассоциация озонотерапевтов

В.О. Никольский, Л.В. Бояринова, Г.А. Бояринов, Е.И. Яковлева.

Военно-медицинский институт ФПС РФ,  г. Н.Новгород.

          В настоящее время наметилась тенденция к углубленному изучению функции и структуры органов иммунитета в связи с экстракорпоральной циркуляцией крови. Учитывая это, целью настоящей работы явилось изучение влияния озонирования перфузата при длительном искусственном кровообращении (ИК) на обратимость изменений в селезенке, аксилярных, подчелюстных и брыжеечных лимфоузлах, являющихся важной частью иммунной системы организма.

          Опыты проведены на 41 собаке. 1 серия - 12 животных (интактные), 2 серия контроль - 15 (оксигенация крови чистым кислородом), 3 серия опытная - 14 (оксигенация крови озонированным кислородом кислорода с содержанием озона от 0,048 до 0,105 мг/л).

          В контрольной серии в белой пульпе селезенки после 3-х часового ИК отмечалось некоторое относительное уменьшение размеров лимфоидных фолликулов с одновременным усилением размытости их контуров и уменьшением относительной плотности лимфоидных клеток в них по сравнению с интактными животными.

          В красной пульпе обращало на себя увеличение кровенаполнения. Местами отмечались обширные поля из эритроцитов, встречались лимфоциты и небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов. Клеточный состав красной пульпы был представлен также спленоцитами и клетками синусов. В спленоцитах отмечалась зернистость цитоплазмы, а в клетках синусов определялись мелкие вакуоли.

          Эндотелий центральнофолликулярных артерий и синусов выявлялся набухшим. В части эндотелиальных клеток определялись вакуоли. Эти изменения были наиболее выражены в эндотелии синусов. Более крупные артериальные и венозные сосуды имели менее измененный эндотелий. Отмечалось относительное расширение просветов венозных сосудов, в них часто определялись сладжированные эритроциты. Периваскулярные пространства были расширены. Отмечалось мукоидное и местами фибриноидное набухание коллагеновых волокон трабекул и особенно фасциальных влагалищь внутриорганных сосудов с явлениями метахромазии, при окраске толуидиновым синим. В стенках мелких артериол на отдельных участках выявлялась PAS+ субстанция. В местах отхождения трабекул от внутреннего слоя капсулы селезенки отмечался отек и мукоидное набухание коллагеновых волокон. Наименьшие изменения определялись в наружном слое капсулы селезенки.

          В подчелюстных, аксилярных и брыжеечных лимфоузлах происходило снижение митотической активности клеток в светлых центрах фолликулов с увеличением в их клеточном составе макрофагов. Появлялся отек в межфолликулярном пространстве, корковом плато, паракортикальной зоне и мякотных тяжах. Происходили выраженные нарушения микроциркуляции: стазы, сладжи и микротромбы в сосудах микроциркуляторного русла, периваскулярный отек, мелкие диапедезные кровоизлияния в корковом плато и паракортикальной зоне. Возникало плазматическое пропитывание стенок в части артериол, дистрофические изменения волокнистого компонента стромы. Более выражены вышеперечисленные изменения отмечались в группе брыжеечных лимфоузлов.

          При ультраструктурном исследовании, через 3 ч оксигенированного ИК, в селезенке и лимфоузлах отмечалась вакуолизация большинства лимфоидных и эндотелиальных клеток за счет деструктивных процессов в митохондриях, появлялись выраженные признаки гипергидратации, размытость контуров базальной и люминальной мембран эндотелиальных клеток, обнаруживались явления микроклазматоза и агрегаты эритроцитов в сосудах микроциркуляторного русла.

          По сравнению с контрольной серией у животных после 3-х часового озонированного ИК в селезенке, отмечались более четкие границы лимфоидных фолликулов белой пульпы, а в красной не определялось резко выраженного кровенаполнения, венозные сосуды и синусы были менее дилатированы и в них наблюдалось меньшее количество сладжированных эритроцитов. В стенках артериол лишь местами определялись небольшие депозиты PAS+ субстанции. Почти совсем отсутствовало фибриноидное набухание коллагеновых волокон в фасциальных влагалищах сосудов и трабекулах. Менее был выражен отек периваскулярных пространств и капсулы селезенки.

          В лимфоузлах происходило увеличение митотической активности клеток в светлых центрах фолликулов с увеличением в их клеточном составе лимфобластов и плазматических клеток, уменьшение отека в межфолликулярном пространстве, корковом плато, паракортикальной зоне и мякотных тяжах по сравнению с контрольной группой. Не образовывались диапедезные кровоизлияния в паренхиме лимфоузлов, сокращались зоны плазматического пропитывания стенок артериол, дистрофические изменения стромы носили обратимый характер в виде мукоидного набухания волокон.

          При ультраструктурном исследовании после озонированного ИК в лимфоидных клетках селезенки и лимфоузлов не встречались митохондрии с полным разрушением крист, опустошением матрикса и разрывами наружной мембраны. Уменьшались явления гипергидратации, что проявлялось в увеличении электронной плотности кариоплазмы и протоплазмы. Базальная мембрана эндотелия капилляров была менее набухшой без нарушения целостности. Люминальная мембрана выявлялась разрыхленной без дефектов.

          Итак, анализ полученных данных показывает, что озонирование перфузата при длительном ИК способствует поддержанию и усилению развившихся, а так же включению новых приспособительных реакций в лимфоидных органах. Положительно влияя на микроциркуляцию озон уменьшает уровень гипоксии в тканях, предотвращает повреждения паренхиматозных клеток и эндотелия, а сохранность эндотелия обеспечивает реализацию, как вазорелаксирующего, так и вазоспастического действия.

          Таким образом, результаты исследований позволяют сделать вывод о целесообразности применения озонирования перфузата в процессе длительного ИК, так как в этом случае предотвращаются необратимые альтеративные изменения в селезенке, подчелюстных, аксилярных и брыжеечных лимфоузлах. Последнее может являться хорошей гарантией адекватного функционирования органов иммунитета в постперфузионном периоде.

С.А.Андриевская, В.К. Кротенко.Областной кардиодиспансер,г. Одесса.

          Цель исследования: изучить влияние озонотерапии (ОЗТ), как составляющей лечебного комплекса АГ, на суточные колебания АД, которые с позиции современной гипертензиологии являются прогностическим критерием дальнейшего течения заболевания.

          Материал и методы. Произведено суточное мониторирование АД  у 24 больных основной и 12 контрольной групп, страдающих «мягкой» формой АГ и принимающих антигипертензивный препарат локрен одноразово в суточной дозе 10-20 мг.  В группе вмешательства проведен курс внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора в количестве 200 мл -№10.

          Рассчитывались средне - суточный, - дневной и – ночной показатели САД и ДАД, величина суточного индекса САД и ДАД (СИ САД, СИ ДАД), отражающие процентное соотношение дневного и ночного АД. Обработка данных проводилась по программе ЕХСЕL97 достоверность межгрупповых различий, оценивалась по критериям
t Стьюдента.

          Результаты и выводы. Статистически значимых колебаний АД у сравниваемых групп не отмечалось. Достоверная разница установлена в показателях СИ САД и ДАД (основная группа, соответственно – 13,2 ± 1,2% и 15,9±1,1%; контрольная – 6,1±2,3% и 7,7 ± 3,7%).

          Учитывая что уменьшения различий между средне дневным и среднесуточным уровнем АД является предиктором развития поражений органов мишеней, ОЗТ в комплексном лечении больных АГ следует рассматривать как метод терапии способствующий нормализации суточного профиля АД что благоприятствует улучшению качества жизни и клиническому прогнозу при АГ.

А.Н. Яковлева, А.Ю. Яковлев, А.В. Густов.

Военно-медицинский институт ФПС России, МЛПУ «Больница № 13»,

г. Нижний Новгород.

          Нами проанализировано 50 историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу перенесенного в анамнезе 3- 6 месяцев ишемического инсульта.

          Стандартный комплекс терапии данных пациентов обычно включает вазоактивные, ноотропные, метаболические препараты в сочетании с ЛФК и физиотерапевтическим процедурами. Однако не всегда применение данного комплекса является успешным. Одной из причин данного факта на наш  взгляд является обнаруженная у этих пациентов выраженная эндотоксинемия, исследуемая по методу Малаховой М.Я., Оболенскому С.В. Уровень ВНСММ в среднем составил  на эритроцитах – 32,3 у.е., в плазме - 24,1 у.е., в моче – 19,2 у.е., что соответствует уровню эндотоксикоза 2 степени. Сохраняющаяся столь длительно эндотоксинемия видимо, связана с перенесенным больным критическим состоянием во время острой фазы ишемического инсульта и резорбцией токсинов из ишемического очага. Кроме того, практически у всех больных обнаружены повышенные уровни холестерина, липопротеидов, фибриногена, что отрицательно сказывается на реологических свойствах крови.

          Озонотерапия у больных включала в себя цикл  (5-6) внутривенных инфузий

200 мл озонированного раствора с концентрацией озона 2 мг/л. Примененная у данной категории больных озонотерапия привела к концу реабилитационного курса к значительному снижению эндотоксинемии (ВНССС эр. – 29,1 у.е. , ВНСММ пл. –

15,2 у.е.) и резкому (до 61,1 у.е) увеличению количества токсинов в моче. Данные изменения характерны для эндотоксиккоза 1 степени. При этом отмечалась нормализация липидного обмена и уровня фибриногена.

          Коррекция эндотоксемии сопровождалась практически у всех больных уменьшением степени неврологического дефицита и улучшения психосоматического статуса.

          Полученные результаты открывают еще один важный механизм восстановления пациентов после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения.