Всеукраинская ассоциация озонотерапевтов

А.Х. Макаов, А.А. Теувов, А.М. Базиев

Кафедра общей хирургии КБГУ. КБР, г. Нальчик.

        Несмотря на прогресс в развитии хирургии, совершенствование техники оперативного вмешательства, острый перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля. Летальность при этом заболевании колеблется, по данным разных авторов, от 10 до 30% и более.

          Наиболее частой причиной смерти при остром перитоните является тяжелая интоксикация, обусловленная продолжающимся воспалением брюшины, и приводящая к полиорганной недостаточности. Поэтому течение и исход перитонита во многом определяется качественной санацией брюшной полости, выведением токсинов из организма.

          Новые возможности в лечении перитонита вносит использование медицинского озона, обладающего, помимо мощного бактерицидного, вирусоцидного эффекта, выраженной детоксикационной активностью, способностью нормализовать систему антиоксидатной защиты, и перекисное окисление липидов путем реакции первично образующихся озоноидов с неэстерифицированными жирными кислотами.

          Однако, многие вопросы применения медицинского озона в комплексной терапии острого разлитого перитонита, в частности оптимальная концентрация озона при его интраперитенеальном введении, кратность и продолжительность сеансов озонотерапии, окончательно все еще не решены.

          Поэтому целью настоящего исследования является: разработка оптимальных вариантов использования медицинского озона в комплексной терапии острого разлитого перитонита

          В нашей клинике начиная с 2002года для получения озона используется медицинский генератор озона «Квазар».

          При лечении больных с распространенным перитонитом различной этиологии нами применялась следующая схема озонотерапии.

      1. Производили внутривенную инфузию 400мл озоннасыщенного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 800-1500 мкг/л внутривенным капельным способом начиная с периода предоперационной подготовки и продолжали в послеоперационном периоде через день. Продолжительность курса составляла в среднем 8-12 дней и зависела от степени выраженности эндотоксикоза, показателей, характеризующих кислотно-основное состояние, свертывающую и противосвертывающую системы, иммунологических параметров больного.

      2. Местное применение озона и озоносодержащих препаратов включало интраоперационную санацию брюшной полости и послеоперационный перитональный лаваж. В ходе операции после устранения источника перитонита брюшную полость тщательно промывали 4-5л озонированного физиологического раствора с концентрацией 4-5 мг/л. После осушения  брюшную полость на 10 мин. вновь заполняли 3л озонированного 0,9% хлорида натрия с концентрацией 4мг/л.

          В послеоперационном периоде брюшную полость через дренажные трубки промывали озонированным хлоридом натрия с концентрацией озона 4мг/л.

          Эта методика озонотерапии нами использована у 18 больных с острым разлитым перитонитом. Предварительные результаты показывают, что внутривенное и интраперитонеальное введение медицинского озона оказывает детоксицирующий, антибактериальный и благоприятный  лечебный эффект.

          Критериями эффективности проводимой детоксикации являлись улучшение клинической картины состояния больного, показателей, характеризующих тяжесть эндотоксикоза, СММ, ЛИИ, и др. данных биохимических и бактериологических исследований.

          Таким образом, наш небольшой опыт подтверждает высокую терапевтическую активность озонотерапии в комплексном лечении острого перитонита, что обусловлено, вероятно, не только прямым бактерицидным действием озона, но и его выраженным детоксикационным свойством и корригирующим влияием на про- и антиоксидантные системы.

          Благоприятный лечебный эффект, полученный от внедрения медицинского озона в комплексном лечении острого разлитого перитонита в клинике, обуславливает необходимость и целесообразность дальнейших исследований в этом направлении.

А.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, В.А. Овчинников, И.В. Глухарева, В.В. Малькова, В.Б. Семенов, И.С. Симутис.

Военно-медицинский институт ФПС России, Областная клиническая больница

им. Н.А.Семашко,г. Нижний Новгород.

          Применение окислительных методов детоксикации (гипохлорит натрия, озон) достаточно прочно вошло в повседневную работу отделений реанимации и интенсивной терапии. Однако коррекция тяжелого эндотоксикоза с формируюшейся полиорганной недостаточностью у больных разлитым послеоперационным перитонитом не всегда успешна. Связано это как с возможным вкладом дополнительного «окислительного стресса»  в повреждение легочной паренхимы при обычном внутривенном введении гипохлорита натрия и озона, так и с отрицательным вкладом высокообъемной инфузионной терапии  в формирование интерстициального отека легких.

          Накопленный опыт более 700 внутриаортальных комплексов инфузионной терапии доказывает преимущества данного пути введения по сравнению с традиционным внутривенным. Однако, несмотря на значительное уменьшение частоты и тяжести полиорганной несостоятельности был выявлен феномен «открытия шлюзов» в первые сутки после начала внутриаортальной инфузионной терапии, проявляющийся в повышении венозной эндотоксинемии.

          За последние 3 года нами накоплен значительный опыт (более 150 наблюдений) внутриаортальной окислительной терапии. С этой целью вводился 0,07% раствор гипохлорита натрия в количестве 400 мл или такое же количество озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л. Проведенные исследования показали высокую эффективность и перспективность избранного пути введения озонированного раствора и гипохлорита натрия, что проявилось снижением уровня эндотоксинемии ( ВНСММ по М.Я Малаховой, С.В. Оболенскому, мочевина, креатинин, билирубин, лактат, АСАТ,.АЛАТ,  КФК, ЛДГ, ЩФ, ГГТ, амилаза). При этом был достигнут положительный результат восстановления детоксицирующей функции легких.

          Вместе с тем, необходимо отметить, более выраженный детоксицирующий эффект гипохлорита натрия по сравнению с озонированным раствором с концентрацией озона 2 мг/л. Для окончательного вывода о преимуществах того или иного вида окислительной детоксицирующей терапии необходимо продолжить исследования в направлении повышения концентрации озона в растворе.

Морфологические исследования стенки аорты умерших больных  не выявили повреждающего действия окислительной терапии на интиму сосудов.

Кроме того, имеет большую перспективу потенцирование детоксицирующего эффекта эктракорпоральных методов детоксикации с помощью сочетанного применения с ними озона и гипохлорита натрия в различных комбинациях и сочетаниях. Особенно это важно при проведении детоксицирующих операций по веноаортальному контуру.

          Проведенные исследования значительно расширяют наши возможности интенсивной терапии одной из самых тяжелых категорий больных.

Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, М.В. Вараксин, А.С. Снигоренко, В.Ф. Колышкин.

Российская медицинская академия последипломного образования, 574 военный клинический госпиталь, г. Москва.

          Целью работы явилось изучение скорости эпителизации язв желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки на фоне лечения маслом «Озонид». Мы использовали масло «Озонид» для лечения 275 больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых заболевание сопровождалось выраженным болевым синдромом и при цитологическом исследовании биопсийного материала был выявлен Нр в значительном количестве (+++). Язвенный анамнез у большей части больных был до 5 лет, при этом рецидивы имели место ежегодно по 2 – 3 раза в год. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, как правило, имели размеры от 0,3 до 1 см в диаметре и локализовались чаще на передней и верхней стенках луковицы. Язвы, локализующиеся в пилорическом отделе желудка, имели размеры от 0,5 до 2 см в диаметре. Максимальные размеры язв в луковице были 1,5 см, в желудке – 3 см. Аппликации масла «Озонид» выполняли во время эзофагогастродуоденоскопии. На язву наносили 3 – 4 мл масла, вводя его по длинному катетеру, проведенному через биопсийный канал эндоскопа. Процедуру повторяли через день, всего от 3 до 7 на курс лечения. Осложнений в процессе лечения не было.

          Результаты. В процессе местного лечения маслом «Озонид» наблюдается ранний и стойкий обезболивающий эффект в 100% случаев (после 1 – 2 сеансов лечебных гастродуоденоскопий). Первые признаки эпителизации появляются уже после первой лечебной процедуры: язва становится более плоской за счет уменьшения воспаления и развития сочных грануляций. Через 6 – 14 дней язвы полностью эпителизировались у всех пациентов. Возникший на месте язвы рубец – нежный, эластичный, незначительно деформирующий стенку органа. До лечения Нр был выявлен в значительном количестве у 91,3% больных, после лечения он определялся у 2,2% пациентов.

          Заключение. В заключение следует отметить, что у 90,2% больных ремиссия длится свыше 5 лет. При интрагастральном введении масла «Озонид» нет необходимости назначать антибактериальную терапию, что значительно уменьшает стоимость лечения. Его можно проводить в амбулаторных условиях. Сроки лечения сокращаются с 1 – 1,5 месяцев до 6 – 14 дней.