Применение растворенного озона при лечении казеозной пневмонии

Долгова; Н.А., .Шерстнев С.В
ОГУЗ Свердловская областная туберкулезная больница «Кристалл»
г. Екатеринбург, Россия
Введение
Казеозная пневмония – клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется тяжелым синдромом интоксикации, выраженными бронхолегочными проявлениями, быстрым прогрессированием, массивным бактериовыделением с высокой частотой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, высоким удельным весом летальных исходов.
Казеозная пневмония составляет 3-5% среди всех вновь выявленных пациентов с туберкулезом легких и с каждым годом увеличивается число пациентов с данной патологией.
  В «Кристалл» ежегодно госпитализируется всё больший процент от всех выявленных пациентов с КП по Свердловской области (2003г. – 16% — 2006 г. – 33%). В структуре летальности вновь выявленных пациентов в «Кристалл» КП составляет 61%.
 Для оказания квалифицированной помощи, снижения летальности при казеозной пневмонии, лечения ургентных состояний не туберкулезной этиологии в 2000 году в структуру больницы введена палата интенсивной терапии на 3 койки, которая в 2007 году расширена до 5 коек.
Цель исследования: изучение эффективности растворенного озона при лечении больных с казеозной пневмонией в условиях палаты интенсивной терапии.
Материал и методы исследования
 Исследовано 89 историй болезни за период с 2000 — 2007 гг.
         Пролечено 89 пациентов. Мужчины составили 78,6% (70 пациентов), женщины — 21,4% (19 пациентов), средний возраст у мужчин составил 40.6 лет, средний возраст у женщин 42.5 лет
Социальный статус данной категории отягощен, так работающие составили всего 11%, пенсионеры – 7%, состоит на бирже труда – 3,5%, остальные больные нигде не работали – 78,5%.
            До поступления в стационар 77% получали лечение в течение 2-3 месяцев в общей лечебной сети по поводу жалоб на общую слабость, подъем t до 38-39 град., одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, где проводилось лечение по поводу острой внебольничной неспецифический пневмонии. 13% больных лечились в противотуберкулезных учреждениях до 2 месяцев, но в связи с прогрессированием туберкулезного процесса были переведены для продолжения лечения в областную больницу. У 93% пациентов туберкулез легких выявлен в течение года, у 7% поздний рецидив туберкулезного процесса.
            При поступлении в стационар общее состояние у 100% тяжелое, выраженные симптомы общей интоксикации, гипотония, потеря массы тела 10-17 кг, суточные колебания температуры от 1,5-2⁰, выраженная дыхательная недостаточность, выделение большого количества мокроты.
            Рентгенологическая картина:  поражения по типу лобита, бронхолобулярной казеозной пневмонии: общий объем поражения у 70% (62 пациента) более 3 сегментов с поражением обоих легких и 30% (27 пациентов) тотальное поражение легких. Деструкция легких наблюдалось у 100% — множественные, разных размеров, диаметром 6-8 см, с неровными  контурами. Бактериовыделение отмечалось в 100% случаев, массивное, чувствительные штаммы составили 32% (у 28 пациентов) и 68% (61 пациент) – устойчивые:
к 1 препарату – 31,7% — 20 пациентов
к 2 препаратам – 14,8% — 9 пациентов
множественная лекарственная устойчивость – 54,3% — 32 пациента.
            Средние показатели общего анализа крови: гемоглобин -94 г/л, лейкоциты – 16,5х10⁹/л, СОЭ – 62 мм/ч.
            Пациенты разделены на 3 группы:
1 группа – 35 пациентов (пролеченные в условиях туберкулезного отделения 2000-2002гг.)
2 группа – 28 пациентов (пациенты с казеозной пневмонией, пролеченные в условиях ПИТ) 2004-2005 гг.
3 группа – 26 пациентов (пациенты с казеозной пневмонией, пролеченные в условиях ПИТ с применением озонотерапии 2005-2007гг.)
            В среднем через 14 дней (2-65 дней) после поступления в стационар пациенты 2 группы были переведены для лечения в ПИТ, где проводилось лечение:
1.Индивидуализированная, контролируемая терапия туберкулезного процесса.
2.Компенсация полиорганных нарушений.
3.Дезинтоксационная терапия с учетом суточного диуреза веса, показателей гемодинамики. Коррекция белкового обмена.
4.Улучшение микроциркуляции.
5.Коррекция метаболических нарушений.
6.Подавление активности вторичной микрофлоры – антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности флоры.
7.Антиоксидантная терапия.
8.Бронхо- и муколитическая терапия – ингаляционная терапия, прием бронхолитиков.
9. Кислородотерапия.
            Пациентам из 3 группы добавлено к лечению внутривенное введение растворенного озона.
            Через 2 недели получения химиотерапии с исходной концентрацией 1,6 мг/л 2 раза с последующим увеличением концентрации до 2,0 мг/л в неделю за 2 часа до получения пациентом антибактериальных препаратов. На 1 курс приходилось 15 инфузий (аппарат «Медозон»). После  выписки из палаты интенсивной терапии пациенты переводятся в общее фтизиатрическое отделение для продолжения лечения.
            Результаты:
Сравнительный анализ эффективности лечения проводился по следующим показателям:
1. Показали общего анализа крови :
а) гемоглобин – при поступлении – 94 г/л (средний показатель):

б) лейкоциты – при поступлении 16,5х10⁹/л (средний показатель)

в) СОЭ – при поступлении – 62 мм/ч (средний показатель)

2. Динамика бактериовыделения
При поступлении — 100%

3. Летальность: в 1 группе составила 77% (из 35-27), во 2 группе 39% (28-11), а в 3 группе 33% (26-9).
4. Исходы: при сравнении исходов пациентов из 2 и 3 группы получено уменьшение процента фиброзно-кавернозного туберкулеза на 21% у пациентов 3 группы (26% против 47%), т.е. уменьшение показаний к ограничению трудоспособности.
  5. Продолжительность лечения: средний койко-день пациента в ПИТ составил 22 дня (14-36).
            Средний срок лечения пациента в стационаре 1 группы составил 210 дней, 2 группы- 180 дней, 3 группы – 156 дней.
Выводы:
Результаты лечения казеозной пневмонии в ПИТ с применением озонотерапии.
1.       Ранняя нормализация показателей активности туберкулезной процесса.
2.      Сокращение сроков прекращения бактериовыделения.
3.      Снижение летальности.
4.      Минимизация остаточных изменений в легочной ткани.
5.      Сокращение сроков пребывания в круглосуточном стационаре.
Заключение:
Применение растворенного озона при комплексном лечении казеозной пневмонии в условиях палаты интенсивной терапии увеличивает эффективность лечения данной назологической формы.
Список литературы:

О.В.Масленников, Е.Н. Конторщикова «Руководство по озонотерапии», Н.Новгород, 2005 г.
Н.Е.Черниховская, А.С. Свистунова, Б.Д. Свистунова «Туберкулез на рубеже веков», Москва, 2000 г.