Озонотерапия в комплексном лечении эндометритов

Гречканев Г.О., Чандра-Д`Мелло Р., Клементе Х.М.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М. Сеченова, г.Москва

Известно, что для эффективного лечения эндометритов наряду с базисной терапией (атибактериальные, десенсибилизирующие, витаминные, седативные препараты) в комплекс терапии в ряде случаев включают проточно-промывное дренирование (диализ) полости матки с использованием антисептических и иных средств. Целью данной манипуляции является улучшение эвакуации гнойно-некротических масс, а также лекарственное воздействие непосредственно в очаге воспаления, однако это может сопровождаться рядом побочных реакций. Подобных явлений не описано при внутриполостном введении озонированной дистиллированной воды.
Целью исследования было повышение эффективности лечения эндометрита и устранение возможных побочных реакций на него путем внутриматочной озонотерапии. Дополнительным мотивом применения озонированной дистиллированной воды с целью внутриматочного диализа служит техническая несложность как самой процедуры, так и приготовления озононасыщенного диализата. 
Материал и методы. Озонированную дистиллированную воду получали путем пропускания через флакон емкостью 400 мл cо стерильной дистиллированной водой озонкислородной смеси с концентрацией в ней озона 4000-5000 мкг/л с использованием аппарата «Medozons – BM». Дистиллированная вода была избрана как носитель растворенного озона т.к. не претерпевает в результате озонирования химических превращений. Количество вводимой дистиллированной воды (800 — 1200 мл) традиционно для целей внутриматочного диализа, флаконы емкостью 400 мл традиционно используются в практике. Скорость введения 12-15 мл/мин обеспечивала длительность процедуры 50 — 60 мин, что хорошо переносится больными.
После получения озонированной дистиллированной воды ее вводили в полость матки через двухпросветную ПВХ трубку, которая обеспечивает одновременно и отток промывных вод.  Процедуру проводили 1 раз в день курсом 3-5 дней без интервалов.
Данная процедура была проведена у 40 пациенток с эндомиометритами на фоне комплексного противовоспалительного лечения с использованием ректальных инсуффляций озонокислородной смеси. Группу сравнения составили 30 пациенток, лечившихся традиционно.
Результаты и обсуждение. Наблюдение за больными показало, что в процессе лечения у всех больных  в течение 2-3-х дней улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается сон, аппетит, быстрее купируется болевой синдром, ликвидируются патологические выделения. Как правило для достижения значительного улучшения было достаточно 3 процедур внутриматочного диализа диализа. Ни в одном случае не  было отмечено побочных действий или осложнений. На фоне ОТ было отмечено снижение уровня С-реактивного белка в среднем на 68%. Анализ изучаемых показателей ПОЛ показал, что средние значения Imax снизились с исходных 2,4+0,2 имп./сек до 2,1+0,05 имп./сек (р<0,05), S — с 28,0+0,13 имп/сек до 23,88+0,14 имп./сек. (р<0,05), МДА 4,81+0,38 мкм/л до 4,03+0,31 мкм/л (р<0,01). Показатель ОАОА имел тенденцию к увеличению.
После проведения лечения с использованием ОТ произошло значительное уменьшение в крови пациенток концентрации ЦИК – с 240,9+38,0 г/л до 150,8+24,1 г/л (р<0,05).
У пациенток, получавших только медикаментозную терапию, клинико-лабораторные эффекты были выражены значительно слабее. Так купирование болевого синдрома наблюдалось на 2-3 дня, нормализация температуры – на 1-2 дня позднее, чем на фоне ОТ. Это сопровождалось менее значительным (в среднем на 35%), чем при ОТ снижением уровня С-реактивного белка. Практически все исследуемые показатели на фоне традиционного лечения менялись недостоверно. Повышенными оставались уровни ЦИК. Показатели ПОЛ имели  тенденцию к увеличению несмотря на использование в комплексном лечении антиоксидантных препаратов. Длительность госпитализации составила 14,0+2,0 дня.
Заключение. Таким образом, медицинский озон в случае наличия у пациентки эндометрита или эндомиометрита может быть использован по сочетанной методике – в качестве компонента системного воздействия служат ректальные инсуффляции озонокислородной смеси, а для местного применения  внутриматочный диализ с озонированной дистиллированной водой.