Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и магнитотерапии на структурно-геометрические показатели миокарда у больных гипертонической болезнью в сочетании с метаболическим синдромом

Олейник Д.А.
Одесский государственный медицинский университет,
г. Одесса, Украина
            Гипертоническая болезнь относится к наиболее распространённым заболеваниям сердечно-сосудистой системы, являясь одной из причин нарушения трудоспособности, инвалидизации и смертности населения[3]. В настоящее время внимание клиницистов приковано к метаболической «оси» заболевания, в частности, к определённому G.Reaven (1998) метаболическому синдрому (МС). Метаболические детерминанты, отражая патогенетические механизмы развития и прогрессирования гипертонической болезни, могут влиять на эффективность антигипертензивной терапии.[5]
В целях повышения эффективности лечения и функциональной реабилитации больных гипертонической болезнью давно и успешно применяются преформированные физические факторы. В последнее время, при лечении сердечно-сосудистых заболеваний используется озонотерапия, основанная на использовании в качестве лечебного воздействия озоно-кислородной смеси, в концентрациях от 1 до 40 мкг озона на 1 мл кислорода[4]. По данным многочисленных исследований, парентеральное введение озона улучшает микроциркуляцию за счёт нормализации реологических свойств крови, способствует уменьшению уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, нормализует процессы перекисного окисления и активирует антиоксидантную систему[2, 7]. Озон участвует в синтезе АТФ, а также нормализует активность K⁺, Na⁺, Ca⁺ – АТФ-аз транспортных помп, необходимых для полноценного функционирования кардиомиоцитов.[2]
            При лечении гипертонической болезни озонотерапия используется как самостоятельный метод, так и в комплексе с медикаментозным препаратами. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гипертонической болезнью изучены достаточно полно, имеются также сообщения о структурно-геометрических изменениях у больных гипертонической болезнью с отдельными составляющими метаболического синдрома[1]. Влияние озонотерапии на регрес гипертрофии и ремоделирование миокарда у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом до настоящего времени не изучалось.
          Целью исследования явилось изучение влияния комплексного медикаментозного лечения с включением озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии (НМТ) на структурно-геометрические и функциональные параметры миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом.
Обследовано 120 больных (44,2% мужчин, 55,8% женщин) гипертонической болезнью II ст. с концентрической гипертрофией миокарда  левого желудочка, сердечной недостаточностью 0-1 ст. и метаболическим синдромом. Средний возраст пациентов составил (55,98±2,29) лет. Для установления стадии ГБ использовалась классификация рекомендованная Украинским  обществом кардиологов (1999), МЗ Украины (2004). Метаболический синдром устанавливался в соответствии с критериями Рабочей группы ВОЗ (1999) и экспертами ATP III (2001)[6]. Критериями включение в исследование были: установление диагноза ГБ, основанное на данных анамнеза, клиники и инструментальных исследований, наличие концентрической гипертрофии левого желудочка, наличие 3-4 клинических критериев метаболического синдрома. Критериями исключения из исследования были: тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ревматические пороки сердца, цирроз печени, тяжёлая почечная и дыхательная недостаточность и др.), злокачественная или симптоматическая артериальная гипертензия, наличие ОНМК, инфаркта миокарда в анамнезе, морбидное ожирение (ИМТ>40кг/м²), уровень ТГ в крови натощак > 4,5 ммоль/л.
В контрольную группу вошли пациенты (30 чел), получающие стандартную медикаментозную терапию – эналаприл в дозировке 2,5-20 мг/сут, индопамид – 1,5 мг/сут, аторвастатин – 20-40 мг/сут, при необходимости метформин – 0,5-1 мг/сут.
В первую основную группу вошли 60 пациентов которым дополнительно к стандартной медикаментозной терапии, сопостовимой с контрольной группой, проводились процедуры ОТ в виде в/в капельного введения озонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в растворе, 3000 мкг/л, длительностью инфузии 60 мин, через день, 10-12 процедур на курс лечения.
Во вторую основную группу вошли 30 пациентов, которые дополнительно к медикаментозной терапии, идентичной первым двум группам, получали процедуры МНТ паравертебрально, с магнитной индукцией 35 мГл, частотой 50 Гц, длительностью процедуры 15 мин, через день, 10-12 процедур на курс лечения.
Лечение во всех группах проводилось с обязательными рекомендациями модификации образа жизни (соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и повышения физической активности).
Результаты и их обсуждение
Оценка систолической функции левого желудочка производилась нами с помощью наиболее информативных показателей, представленных а таблице 1. Анализ результатов показал, что после проводимой терапии у больных гипертонической болезни с метаболическим синдромом динамика изучаемых показателей имела позитивный характер во всех группах.
Таблица 1
Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии на показатели систолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом

Примечание. Достоверность различия: * —  p < 0,05 в сравнении с данными до лечения. После лечения произошло достоверное (p<0,05) снижение объема левого желудочка в конце диастолы во всех подгруппах: с (109,2±1,5) мл до (105,8±1,2) мл в контрольной группе, с (109,3±1,3) мл до (104,6±1,1) мл в основной группе 1, с (108,8±1,2мл) до (104,9±1,4) мл в основной группе 2. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в контрольной и основных группах  после лечения практически не изменилась и в среднем составила (62,6±0,7)% в контрольной группе и (62,4±0,6)% и (62,5±0,8)% в первой и второй основных группах (до лечения этот показатель оставил (63,1±0,7)%, (63,4±0,5)% и (63,2±0,6)% соответственно, р>0,05).
Повышение ударного объёма (УО) в основных группах в сравнении с результатами до лечения было статистически достоверным (p<0,05): в основной группе 1 с (67,3±1,8) мл до (70,7±1,7) мл и в основной 2 с (67,3±1,8) мл до (70,7±1,5) мл. В контрольной группе динамика увеличения УО была также достоверной (p<0,05), с (67,5±2,2) мл до (69,2±2,0) мл. Повышение минутного объёма (МО) в основных группах по сравнению с результатами до лечения имело более выраженный, статистически достоверный характер, чем в контрольной: в основной 1 МО увеличился с (4,36±0,11) л/мин до (5,07±0,10) л/мин, в основной 2 – с (4,69±0,10) л/мин до (5,09±0,11) л/мин; в контрольной – с (4,71±0,12) л/мин до (5,01±0,11) л/мин (p<0,05).Таким образом, при межгрупповом сравнении выявлена тенденция к улучшению показателей систолической функции левого желудочка.
Анализируя данные о влиянии ОТ и НМТ на показатели диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ), представленые в таблице 2, выявлено, статистически недостоверное уменьшение размера левого предсердия в результате лечения во всех группах (p>0,05): в контрольной группе с (40,1±1,4) мм до (39,0±1,8) мм, в основной  1 с (40,3±1,5) мм до (38,9±1,6) мм и в основной 2 с (40,5±1,7) мм до (38,8±1,9) мм.
Таблица 2
Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии на  показатели ДФЛЖ у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом.

Примечание: Достоверность различия: * — p < 0,05 в сравнении с данными до лечения. Динамика изменения размера ЛП была статистически недостоверной и при межгрупповом сравнении результатов (p>0,05), что по-видимому, связано со значительной вариабельностью этого признака у больных ГБ с МС.
В результате лечения степень митральной регургитации(Мрег) достоверно изменилась во всех исследуемых группах. В контрольной группе усреднённая степень M_рег уменьшилась с (0,79±0,02) до (0,49±0,10), в основных группах 1 и 2  — с (0,72±0,12) до (0,42±0,11) и с (0,79±0,08) до (0,48±0,07).
Также достоверно в результате лечения увеличилось поточно-интегральное соотношение V_e/V_a, свидетельствующее о снижении диастолической жёсткости миокарда ЛЖ. В контрольной группе этот показатель увеличился до (1,25±0,16) у.е. с (0,81±0,08) у.е., в основной 1 до (1,29±0,19) у.е. с (0,83±0,11), в основной 2 до (1,30±0,18) у.е. с (0,82±0,14) у.е.
Таким образом, включение ОТ и НМТ в комплексное лечение больных ГБ с МС, способствует нормализации ДФЛЖ. Действие ОТ и НМТ имеют самостоятельный характер, которое не зависит от применения базового антигипертензивного препарата, что позволяет оптимизировать медикаментозное лечение данной категории больных.
При анализе структурно-геометрических показателей левого желудочка после лечения (таблица 3) выявлено, что динамика изменений этих показателей в контрольной и основной группах имела однонаправленный характер с тенденцией к их нормализации. Таблица 3
Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии на структурно-геометрические показатели левого желудочка у больных гипертонической болезнью c метаболическим синдромом

Примечание. Достоверность различий: * —  p < 0,05 в сравнении с данными до лечения. Так, толщина стенки межжелудочковой перегородки (МЖП) в результате лечения составила (11,6±0,2) мм, (11,8±0,2) мм, (11,3±0,2) мм у пациентов контрольной, основной групп 1 и 2 соответственно. До лечения значения этого показателя были выше – (11,9±0,1) мм в контрольной, (12,0±0,2) в основной 1 и (11,7±0,2) в основной 2 (р>0,05). Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в результате лечения составила в контрольной группе (11,3±0,1) мм., до лечения (11,7±0,2) мм; в основной 1 – (11,2±0,2) мм., до лечения (11,6±0,2) мм; в основной 2 – (11,5±0,2) мм, до лечения (11,8±0,2) мм (р>0,01).
Анализ изменения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) показал, что данный показатель после лечения достоверно снизился во всех клинических группах: в контрольной  — с (122,5±3,2) г/м² до (113,0±5,6) г/м² (p<0,05); в основной 1 – с (121,1±3,4) г/м² до (106,2±3,5) г/м² (p<0,05); в основной 2 – с (119,3±3,2) г/м² до (104,4±3,3) г/м² (p<0,01).
   Эти результаты свидетельствуют о том, что динамика изменений толщины стенок ЛЖ являющихся прямыми показателями структурности миокарда, в ходе лечения выраженной позитивности не имела, тогда как пропорциональный показатель (ИММЛЖ) достоверно зафиксировал положительный кардиорепаративный эффект лечения.
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о наличии у большинства исследуемых больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом гипертрофии ЛЖ с увеличением ИММЛЖ. Комплексное лечение больных ГБ с МС с включением озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии сопровождается положительной тенденцией в отношении нормализации типа геометрии ЛЖ и снижении ИММЛЖ.
Выводы.
1.                  Комплексное медикаментозное лечение с включением озонотерапии низкочастотной магнитотерапии улучшает насосную функцию и снижает диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдром.
2.                  Благоприятное воздействие на структурно-геометрические показатели миокарда комплексного лечения с дополнительными процедурами озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии оказывает более выраженный кардиорепаративный эффект по сравнению с результатами медикаментозного лечения.
Литература
1.   Амосова Е.Н., Мясников Г.В., Бойчак М.П. и др. Структурно-функциональные изменения желудочков сердца у пациентов гипертонической болезнью в сочетании с метаболическим синдромом и возможностью их коррекции с помощью агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина. // Укр. кардиологічний журнал, 2002. — №2. — С.60 — 64.
2.   Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Мат. Первой украинско-русской научно практической конференции «Озон в биологии и медицине», 2003. -с.3.

3. Мамедов М.Н. Значимость метаболического синдрома в клинической практике: основы и пути медикаментозной коррекции. — Новости медицины и фармации, — 2007 — №10. — С.16-17

4.  Методики ознотерапії. Методичні рекомендації. Міністерство охорони  здоров’я України. – К., 2001, 24с.
5.   Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. Магнитолазерная терапия больных гипертонической болезнью в сочетании с патологией внутренних органов // Физиотерапевт. — 2006. — №2. — с.57-62.

6.         Целуйко В.И. Малая Л.Т., Чернышов В.П. Метаболический синдром Х. —     Харьков: Гриф. – 2002.- 248с.
7.          Bocci V. Ozone as a bioregulator: Pharmacology and toxixology of ozonetherapy today // Journal of biological Regulators and Homeostatic Agents, 1996. – Vol. 10. – N2. – P.31-53.