Эндодонтическая обработка корневых каналов зуба с использованием озоно-кислородной смеси

А. В. Коваль

Одесский государственный медицинский университет

ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗОНО-КИСЛОРОДНОЙ СМЕСИ

Показана высокая эффективность эндодонтической обработки каналов зубов озоно-кислородной смесью, которая дозировано вводилась в канал с помощью

специального наконечника и выводилась с помощью специального эндоотсоса, предотвращающих выведение озона за апекс корня.

Ключевые слова: эндодонтия, озоно-кислородная смесь, стерилизация, корневой канал зуба.

 

А. В. Коваль

Одеський державний медичний університет

ЕНДОДОНТИЧНА ОБРОБКА КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ ЗУБА З ВИКОРИСТАННЯМ

ОЗОНО-КИСНЕВОЇ СУМІШІ

Показана висока ефективність ендодонтичної обробки каналів зубів озоно-кисневою сумішшю, яка дозовано вводилася в канал за допомогою спеціального наконечника та виводилася за допомогою спеціального ендоотсосу, що запобігало попаданню озону за апекс кореня.

Ключові слова: ендодонтія, озоно-киснева суміш, стерилізація, кореневий канал зуба.

 

A. V. Koval

Odessa State Medical University

ENDODONTIC ROOT CANAL TREATMENT OF TOOTH USING OZONE/OXYGEN

MIXTURE

There was shown high efficiency of root canal treatment with ozone/oxygen mixture, which was entered measured in the channel with the help of special tip and was taken out with a special endosuction, preventing ozone excretion beyond root apex.

Key words: root canal treatment, ozone/oxygen mixture, sterilization, root canal.

 

 

Одним из сложнейших этапов эндодонтического лечения, является дезинфекция корневых каналов. Разнообразность флоры в корневых каналах, устойчивость флоры к различным группам дезинфектантов, а также сложность анатомического строения корневых каналов – являются факторами усложняющими проведения ирригации и ухудшающими качество дезинфекции корневых каналов [1, 2].

Использование метода ирригации корневых каналов жидкими дезинфектантами имеет положительные и отрицательные стороны [3]. Положительной стороной является контролируемость процесса ирригации, а недостатками следующие

факторы:

— поверхностное натяжение растворов ограничивает проникающую способность в наноструктурах;

— большой размер молекулы дезинфицирующих растворов снижает скорость проникновения раствора в ткани;

— повышение концентрации растворов приводит к резкому увеличению их токсичности;

— из—за наличия влаги в зоне нанесения жидкого раствора происходит его дальнейшее разбавление и частично он вымывается неиспользованным;

— для оказания дезинфицирующего действия, нужно достаточно длительное время воздействия.

На сегодняшний день при эндодонтическомлечении, в основном, используется стандартный протокол дезинфекции корневых каналов. Он заключается в следующем: сначала проводится ирригация каналов раствором гипохлорита натрия (концентрация раствора может колебаться от 2,5 до 5,25 %), затем гипохлорит натрия тщательно вымывается из каналов стерильной водой или

раствором ЕДТА (10-15 %), после этого проводится ирригация 2 % раствором хлоргексидина.

Для увеличения активности ирригантов используют следующие методы:

— активация раствора звуковыми и ультразвуковыми файлами;

— подогревание растворов;

— добавление веществ снижающих поверхностное натяжение.

Однако в силу того, что корневые каналы имеют сложное анатомическое строение, дезинфектант не всегда имеет возможность проникнуть во все разветвления и щели канала. Кроме того, при вымывании гипохлорита натрия из канала корня зуба нельзя гарантировать, что гипохлорит полностью удалиться из канала. В случае неполного вымывания гипохлорита из канала корня зуба, при последующей ирригации раствором хлоргексидина, может происходить выпадение осадка из нерастворимых преципитатов оранжевого цвета, что значительно ухудшит качество дальнейшего пломбирования канала корня зуба. Исключить из протокола ирригацию канала корня зуба раствором хлоргексидина нельзя, так как раствор хлоргексидина оказывает противомикробное воздействие на ряд анаэробных облигатных микроорганизмов, которые устойчивы к гипохлориту натрия.

Всё выше сказанное показывает необходимость поиска нового средства, способного быстро, безопасно и эффективно провести полную дезинфекцию корневых каналов. В этих целях мы предлагаем использовать газообразную озо—

но—кислородную смесь. Это позволит улучшить качество дезинфекции корневых каналов при эндодонтическом лечении. Озон в качестве дезинфектанта имеет значительное преимущество по сравнению с любыми другими дезинфицирую —щими средствами [4-6], так как:

— озон — мощнейший дезинфектант, оказывающий противомикробное воздействие на 99,9 % известных микроорганизмов;

— по отношению к озону у бактерий, вирусов и грибов нет наследственной устойчивости;

— озон очень активен и реакции с озоном происходят в 3500 раз быстрее, чем реакции жидких соединений;

— хорошо проникает в наноструктуры, так как молекула озона в среднем на 150 % меньше молекул применяемых жидких дезинфектантов;

— в допустимых концентрациях не оказывает повреждающее действие на здоровые ткани организма, в том числе периапикальные ткани и слизистую оболочку полости рта;

— на озон нет аллергических реакций.

Однако использование газообразной озонокислородной смеси в полости рта достаточноопасно, так как существует риск её аспирации. Поэтому целью нашого исследования является разработка способа введения озоно—кислородной смеси в канал корня зуба, который позволит не допустить аспирацию газообразного озона пациентом, а также не допустить выведение кислородно—озоновой смеси за апекс.

Материалы и методы. Исследования проводились на 20 удалённых зубах различной групповой принадлежности. Проводили инструментальную обработку корневых каналов исследуемых зубов по стандартному протоколу, используя роторные никель—титановые инструменты Hero Shaper. Все каналы разрабатывались до 30 размера 4 % конусности. Для ирригации корневых каналов использовали раствор 15 % ЕДТА (Largal Ultra) и 3 % раствор гипохлорит натрия (Parcan). После этого зубы помещали в силиконовую оттискную массу (Стомафлекс), которая располагалась в специальной прозрачной пластмассовой матрице

(рис. 1).

Когда масса затвердевала, блок с зубами доставали и срезали силикон в области апекса корня зуба

(рис. 2), а на дно пластмассовой матрицы, в области апексов корней зубов, вкладывали промокательную бумагу, смоченную 5 % раствором  йодида калия. Затем проводили обработку каналов корней зубов озоно-кислородной смесью, которую получали с помощью аппарата «Бозон—С»

(рис.3, 4).

 

Для введения в корневой канал озоно—кислородной смеси использовали специальный наконечник с эндодонтической иглой, а для удаления излишков озона из канала специальный эндоотсос

(рис. 5).

 

Концентрация озона в газе была 10 мг/л, скорость потока газа – 5мл/мин., скорость отсоса газа – 2 л/мин. При взаимодействии раствора йодида калия и озона происходит восстановление йода, поэтому в местах, где газообразный озон попал за верхушку зуба, происходило окрашивание промокательной бумаги в коричневый цвет. По интенсивности окрашивания можно было оценить количество выведенного за апекс озона

(рис.6, 7).

Результаты и их обсуждение. Особенностью микробиоценоза инфицированных корневых каналов является сложный характер микробных ассоциаций, превалирование анаэробной флоры. Микроорганизмы, которые сохраняются в латеральных каналах и их разветвлениях, дентинных канальцах и апикальной дельте, в результате деструкции пульпы и отсутствия кровоснабжения являются недосягаемыми для защитных механизмов организма. Через множество отверстий они поддерживают состояние хронического воспаления, что из—за геометрических особенностей расположения часто не определяется

рентгенологически. Поскольку корень девитализированного зуба содержит органические субстанции, даже после завершения лечения сохраняется опасность реинфицирования. В связи с этим очень важной является не только дезинфекция канала при лечении, но и создание условий для поддержания перманентной стерильности в отдаленном периоде.

Предложенный нами способ и устройство дезинфекции корневых каналов при эндодонтическом лечении, который состоит в проведении ирригации каналов раствором гипохлорида натрия, с концентрацией раствора от 2,5 до 5,2%, с

последующим тщательным промыванием корневых каналов зуба стерильной водой или раствором ЭДГА (10-15%), затем с помощью предложенного нами устройства вводится озонокислородноная смесь, остатки которой удаляются.

Приспособление

(рис.8) состоит из пластмассовой колбы

(рис.9), одним из концов которой соединяется с отсосом, а второй зауженный конец имеет наружную резьбу для соединения с конусной, выгнутой насадкой

(рис.10) с двумя отверстиями на конце (А, В), в отверстие А которой вставляется эндодонтическая игла для введения в канал корня зуба необходимого медицинского средства (в нашем случае – озоно-кислородная смесь), а отверстие В устье корневого канала

(рис. 11).

Использование озоно—кислородной смеси исключает наличие поверхностного натяжения и создает условия для глубокого проникновения в микроканальцы корня зуба, за счет чего происходит воздействие на 99,9 % микроорганизмов.

На наш взгляд, в зависимости от клинической и рентгенологической картины, возможно, использовать смесь разной концентрации от 1 мг/л до 60 мг/л.