Применение системной озонотерапии в комплексном лечении хронического панкреатита

Шелемов Е.Е.
МНТО «Гранит»
г.Москва, Россия
shelemov@list.ru
Хронический панкреатит (ХП) — распространенное заболевание, он диагностируется у 5,1-9 % от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения. При заболеваниях органов пищеварения в патологический процесс нередко вовлекается печень и желчевыводящая система, что в свою очередь сопровождается нарушением синтеза желчи и ее компонентов и их выделения в двенадцатиперстную кишку и развитием билиарной недостаточности (БН) (Чернышев А.Л., 1993). Билиарная недостаточность (БН) – это полиэтиологический симптомокомплекс, характерный для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патогенетическим звеном, в развитии которого является уменьше­ние количества желчи и желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя. С патофизиологической точки зрения БН характеризуется изменением качественного и количественного состава желчи, а следовательно, является предшественником развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). У больных ХП частота выявления БН колеблется от 55,6% до 92,1% в зависимости от длительности заболевания. Таким образом, у больных ХП, помимо закономерного нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ), имеются сопряженные нарушения внешнесекреторной функции печени и нарушения моторики билиарного тракта. Системная озонотерапия (ОТ) позволяет комплексно воздействовать на общие звенья патогенеза патологии гепато-панкреато-дуоденальной области, предотвращая дальнейшее развитие сочетанной патологии.
Цель исследования. Изучить эффективность ОТ в устранении нарушений внешнесекреторной функции печени и ПЖ у больных ХП.
Материал и методы. Обследовано 59 больных ХП в стадии ремиссии. Средний возраст больных составил 43±5,2 года. Для исследования внешнесекреторной функции печени проводилось этапное хроматическое дуоденальное зондирование с определением концентрации и дебита основных компонентов  (холевая кислота (ХК), холестерин (ХС), фосфолипиды (ФЛ), холато-холестериновый (ХХК) и фосфолипидно-холестериновый (ФХК) коэффициенты) в пузырной и печеночной желчи. Биохимические исследования всех полученных порций желчи проводили на анализаторе “Humalyzer-2000”. Оценка степеней билиарной недостаточности (БН) проводилась по показателю суммарного дебита ХК (норма 1,407±0,155 ммоль\час) в соответствии с классификацией В.А. Максимова. При этом БН средней степени тяжести встречалась у 8 больных (13,6%), БН легкой степени тяжести у 39 больных (66,1%) и у 12 больных (20,3%) БН выявлено не было. Для оценки внешнесекреторной функции ПЖ при дуоденальном зондировании и получении панкреатического сока  исследовали: объем и скорость секреции, концентрацию и дебит амилазы и бикарбонатов. В качестве раздражителя панкреатической секреции использовали интрадуоденальное введение солянокислого метионина. Лечение проводилось внутривенным капельным введением озонированного физиологического раствора (ОФР). Концентрация растворимого озона составляла 3 мг\л. Объем вводимого раствора 200 мл. На курс лечения назначалось 5-7 введений ОФР.
Результаты. Нормализующее действие ОФР на холесекрецию проявлялось в снижении повышенного объема с 59±6 мл до 43±4 мл (норма 34±5 мл, р< 0,05) и напряжения с 1,67 мл/мин до 1,43 мл/мин (норма 1,3±0,1 мл/мин, р>0,05) печеночной желчи, снижении повышенного часового дебита печеночной желчи с  122±12 мл/час до 98±8 мл/час (норма 104±7 мл/час, р>0,05) и снижения повышенного объема пузырной желчи с 90±9 мл до 47±5 мл (норма 64±7 мл, р< 0,05). До проведения ОТ гипертонус сфинктера Одди по результатам II этапа был у 33 больных (55,9%), гипотонус – у 14 больных (23,7%)  и не был изменен у 12 больных (20,3%). После курса ОТ тонус сфинктера Одди не был изменен у 25 больных (42,4%),  гипертонус  встречался у 26 больных (44,0%), гипотонус – у 8 больных (13,6%). Гипертонус сфинктера Люткенса по результатам III этапа до проведения ОТ был у 25 больных (42,4%), гипотонус – у 16 (27,1%) больных, и у 18 больных (30,5%) тонус сфинктера не был изменен. После курса ОТ гипертонус сфинктера Люткенса отмечен у 8 больных (13,6%), гипотонус – у 9 (15,2%) больных и у 42 больных (71,2%) тонус сфинктера не был изменен. При оценке биохимических показателей в пузырной желчи выявлено достоверное снижение концентрации ФЛ с 1,08±0,03 ммоль\л до 0,99±0,18 ммоль\л (норма 3,63±0,41 ммоль/л, р< 0,05) и ФХК с 0,28±0,011 до 0,06±0,01(норма 0,34±0,06 р< 0,05).  В печеночной желчи происходит достоверное повышение концентрации ХК с 1,77±0,38 ммоль\л до 2,89±0,19 ммоль\л (норма 3,76±0,31 ммоль/л, р< 0,05), отмечается повышение ХХК с 1,01±0,06 до 1,29±0,99 (норма 2,0±0,2 р< 0,05).  Отмечалось снижение суммарного дебита ХС с 1,11±0,03 ммоль\час до 0,77±0,07 ммоль\час (норма 0,64±0,09 ммоль/час, р>0,05), повышение суммарного дебита ХК с 0,71±0,13 ммоль\час до 1,21±0,16 ммоль\час (норма 1,407±0,155 ммоль/час, р< 0,05),  и повышение ХХК с 0,91±0,08 до 1,39±0,06 (норма 2,53±0,17 р< 0,05), т.е. устранялась или снижалась, имеющаяся БН. При этом БН средней степени тяжести после проведения курса ОТ выявлена у 7 больных (11,9%), легкой степени у 24 больных (23,7%) и у 28 больных (47,4%) БН отсутствовала. До проведения ОТ у всех больных наблюдалось существенное снижение объема секрета ПЖ, особенно второй (через 20 мин после стимуляции) порции до 39,0±3,3 мл (норма 54±6 мл, р< 0,05). Отмечено снижение активности амилазы во всех порциях и в среднем за час стимуляции до 176,1±19 ед\мл (норма 278±31 ед\мл, р< 0,05) и бикарбонатной щелочности в среднем за час стимуляции до 92,6±5,3 ед\мл (норма 105±6 ед\мл, р< 0,01). При оценке дебита амилазы также отмечается его снижение во всех порциях и в среднем за час стимуляции до 4,74±0,68 ед\мин (норма 7,29±1,11 мл, р< 0,05). Такие нарушения соответствуют гипосекреторному типу панкреатической секреции, сочетающемуся с “нижним блоком” обтурационного типа. После ОТ отмечалось достоверное увеличение часового напряжения сока ПЖ с 39,2±7,4 мл до 54,3±7,8 мл (р< 0,05), увеличение средней концентрации амилазы с 176,1±19,05 ед\мл до 211,81±24,1 ед\мл (р< 0,05) и бикарбонатов с 92,6±5,3 ед\мл до 103,5±6,7 ед\мл (р< 0,05) за час стимуляции, увеличение дебита бикарбонатов с 2,6±0,7 ед\мин до 3,11±1,3 ед\мин (р< 0,05), т.е. происходило увеличение внешнесекреторной функции ПЖ.