Эффективность озонотерапии в комплексном лечении бесплодия трубно-перитонеального генеза
Гречканев Г.О., Чандра-Д`Мелло Р., Клементе Х.М.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им.И.М.Сеченова, г.Москва
Введение: В структуре причин женского бесплодия ведущее место занимает трубно-перитонеальный фактор (36%), основным методом устранения которого является хирургическое (эндоскопическое) восстановление проходимости маточных труб. При этом известно, что хирургический стресс приводит к неблагоприятным изменениям, в том числе в системе процессов перекисного окисления липидов. На этом фоне велик риск рецидивирования хронического воспалительного процесса придатков матки, что может свести к нулю результаты даже технически совершенной реконструктивной операции.
Цель исследования – повысить эффективность лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза за счет использования в комплексе лечения медицинского озона.
Материал и методы исследования. Обследовано 60 женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза, средний возраст их составил 28+4 года. Данный диагноз был установлен в результате гистеросальпингографии у 60%, в ходе диагностической лапароскопии — у 40% пациенток, другие факторы бесплодия, в т.ч. мужской, были исключены. Всем им проводилось лапароскопическое восстановление проходимости маточных труб, при этом 30 женщинам (I группа) в состав предоперационной подготовки и послеоперационных реабилитирующих мероприятий была включена озонотерапия в виде ректальных инсуффляций озонокислородной смеси, 30 больных (II группа) вели традиционно. Проводилась комплексная оценка непосредственного воздействия лечения и отдаленных результатов терапии.
Степень эндогенной интоксикации оценивали по содержанию молекул средней массы (МСМ). Исследование проводилось на аппарате СФЭК-486.
Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли по уровням молекулярных продуктов: первичных — диеновых (ДК) и триеновых конъюгатов (ТК) и конечных — оснований Шиффа (ОШ).
ДК исследовали в метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны поглощения 233нм, ТК – при длине волны 275нм. Количество ОШ анализировали с помощью флуориметра РФ-01 при длине волны возбуждения 365нм и длине волны эмиссии 420нм. Общую антиокислительную активность (ОАОА) в сыворотке крови определяли по изменению светосуммы свечения индуцированной хемилюминесценции в течение 30 секунд с использованием биохемилюминометра БХЛ-06 с программным обеспечением. Озонотерапия проводилась на аппарате «Medozons – BM».
Результаты исследования и их обсуждение
Всем пациенткам I группы до и после лапароскопии назначали по 3 процедуры озонотерапии, в ходе которых ректально вводилось 0,5 – 0,8л озонокислородной смеси с концентрацией озона 2000 мкг/л, антибактериальная терапия не проводилась. IIГруппа больных получала антибактериальную и физиотерапию.
Клинические наблюдения показали, что в обеих группах женщин течение послеоперационного периода было неосложненным, однако анализ уровней МСМ и показателей ПОЛ показал наличие признаков эндогенной интоксикации. Очевидно, что повышенные по сравнению с дооперационными уровни МСМ, ДК, ТК и ОШ вызваны операционным стрессом.
Выяснилось, что в результате озонотерапии наблюдается достоверное снижение повышенных уровней МСМ и молекулярных продуктов ПОЛ, что сопровождалось ростом ОАОА. На 5-е сутки после операции было отмечено снижение ДК в среднем на 17%, ТК – на 19%, ОШ — на 25%, ОАОА увеличилась в 1,3 раза. Во II группе изучаемые показатели также вернулись к норме, однако произошло это на 8-й – 10-й послеоперационный день.
Наблюдение за обеими группами пациенток в течение 1 года показало, что после реабилитирующих мероприятий, включающих ректальную озонотерапию, маточная беременность наступила в 37% случаев, в группе сравнения – в 20%.
Выводы.
При использовании ректальных инсуффляций медицинского озона в комплексе предоперационной подготовки и послеоперационного ведения женщин при реконструктивных операциях на маточных трубах по поводу бесплодия улучшаются ближайшие и отдаленные результаты лечения. Данный эффект достигается по-видимому за счет системного нормализующего воздействия озонотерапии в том числе н уровень эндогенной интоксикации и состояние перекисного окисления липидов.